Fibro­my­al­gie oder Fibro­my­al­gie­syn­drom (FMS) (von latei­nisch fibra ‚Faser‘ und Myal­gie, von alt­grie­chisch μῦς mŷs, deutsch ‚Mus­kel‘ und ἄλγος álgos, deutsch ‚Schmerz‘, „Mus­kel­schmerz“) ist ein Syn­drom aus­ge­brei­te­ter Schmer­zen in ver­schie­de­nen Kör­per­re­gio­nen, Schlaf­stö­run­gen und ver­mehr­ter Erschöp­fung. Zu die­sen Kern­sym­pto­men kom­men eine Rei­he von Begleit­sym­pto­men wie Mor­gen­stei­fig­keit und Kon­zen­tra­ti­ons­stö­run­gen. Fibro­my­al­gie ist kei­ne ent­zünd­li­che Erkran­kung, son­dern vor­ran­gig eine Stö­rung der Schmerz­wahr­neh­mung und ‑ver­ar­bei­tung. Zur Dia­gno­se­stel­lung wird oft die Unter­su­chung schmerz­haf­ter Druck­punk­te (ten­der points) genutzt. Die meis­ten Betrof­fe­nen sind Frau­en. Die Ursa­chen der Erkran­kung sind noch nicht auf­ge­klärt, es ist aber bekannt, dass bei Fibro­­my­al­­gie-Pati­en­­ten eine gene­rell erhöh­te Schmerz­emp­find­lich­keit, eine soge­nann­te zen­tra­le Sen­si­bi­li­sie­rung, vor­liegt. Medi­ka­men­tö­se The­ra­pien sind nicht eta­bliert, der Fokus der Behand­lung liegt auf Sport- und Bewe­gungs­an­ge­bo­ten. Fibro­my­al­gie wur­de frü­her Weich­teil­rheu­ma­tis­mus, auch Mus­kel­rheu­ma, genannt und wird umgangs­sprach­lich noch Weich­teil­rheu­ma genannt. 

Nach Schät­zun­gen sind in Euro­pa und Nord­ame­ri­ka etwa 0,5 bis 5,8 % der Bevöl­ke­rung vom Fibro­my­al­gie­syn­drom betrof­fen.^[1] In Deutsch­land erfüll­ten 2013 rund 2 % der Bevöl­ke­rung for­ma­le Kri­te­ri­en des Fibro­my­al­gie­syn­droms, wobei das Geschlech­ter­ver­hält­nis aus­ge­gli­chen war. In kli­ni­schen Ein­rich­tun­gen sind „bis zu 80 % der Pati­en­tin­nen Frau­en im Alter von 40 bis 60“.^[2]

Es wird als unwahr­schein­lich ange­nom­men, dass Fibro­my­al­gie auf einen ein­zel­nen Ursa­chen­fak­tor oder Aus­lö­ser zurück­ge­führt wer­den kann. Zur Ent­ste­hung der Stö­rung wer­den aktu­ell mul­ti­fak­to­ri­el­le Ent­wick­lungs­mo­del­le dis­ku­tiert. Wahr­schein­lich ist, dass eine Kom­bi­na­ti­on aus gene­ti­scher Ver­an­la­gung und ver­schie­de­nen psy­chi­schen, sozia­len und bio­lo­gi­schen Ein­flüs­sen zu der Krank­heit führt. 

• Da Fibro­my­al­gie fami­li­är gehäuft auf­tritt, sind gene­ti­sche Mit­ur­sa­chen anzu­neh­men. Im Ver­dacht ste­hen ver­schie­de­ne Gene, die am Hirn­stoff­wech­sel betei­ligt sind, ins­be­son­de­re bei den Boten­stof­fen Sero­to­nin (am 5HT2-Rezep­­tor), Dopa­min und den Kat­echo­lami­nen. Aller­dings sind die­se Gen­va­ri­an­ten nicht spe­zi­fisch für die Fibro­my­al­gie.^[3]
• Ent­­zün­d­­lich-rheu­­ma­­ti­­sche Erkran­kun­gen wie die Rheu­ma­to­ide Arthri­tis oder Lupus ery­the­ma­to­des gel­ten als eine wei­te­re Ursache.

Dane­ben:

• ein Vit­a­min-D-Man­­gel,
• der indi­vi­du­el­le Lebens­stil (Rau­chen, Über­ge­wicht und man­geln­de kör­per­li­che Aktivität),
• psy­chi­sche Fak­to­ren wie sexu­el­ler Miss­brauch und kör­per­li­che Gewalt in der Kind­heit sowie sexua­li­sier­te Gewalt im Erwachsenenalter,
• depres­si­ve Störungen.

Für die ein­zel­nen Fak­to­ren ist nicht klar, inwie­weit sie ursäch­lich mit der Ent­ste­hung der Krank­heit in Ver­bin­dung ste­hen.^[4]

Als Haupt­fak­tor in der Ent­ste­hung der Fibro­my­al­gie wird nerv­li­che Sen­si­ti­vie­rung (Sen­si­bi­li­sie­rung), ein­schließ­lich einer zen­tra­len Sen­si­ti­vie­rung, ange­se­hen.^[5] Das bedeu­tet, dass die Schmerz­ver­ar­bei­tung im zen­tra­len Ner­ven­sys­tem so gestört ist, dass das Gehirn Schmer­zen wahr­nimmt, ohne dass ein schä­di­gen­der Reiz vor­liegt, und dass die Schmerz­schwel­le sinkt, wodurch nor­ma­ler­wei­se nicht schmerz­haf­te Rei­ze als schmerz­haft wahr­ge­nom­men wer­den. Die­se Annah­me beruht auf ver­schie­de­nen patho­phy­sio­lo­gi­schen Befunden: 

So wur­den bei Erkrank­ten unter ande­rem im Ner­ven­was­ser ernied­rig­te Spie­gel von Sero­to­nin-Stoff­wech­sel­pro­duk­ten fest­ge­stellt. Neben Sero­to­nin wird auch die Rol­le ande­rer Hor­mo­ne und Neu­ro­trans­mit­ter wie bei­spiels­wei­se jene der Sub­stanz P oder des Wachs­tums­hor­mons Soma­to­tro­pin in der Ent­ste­hung der Fibro­my­al­gie untersucht. 

Gewe­be­stu­di­en des Unter­haut­bin­de­ge­we­bes bei Fibro­­my­al­­gie-Pati­en­­ten deu­ten auf eine ver­än­der­te Anzahl und Zusam­men­set­zung der sen­so­ri­schen Ner­ven­enden in die­ser Gewe­be­schicht hin. So scheint die Anzahl der frei­en Ner­ven­endi­gun­gen im All­ge­mei­nen gegen­über Nicht­er­krank­ten deut­lich ver­rin­gert zu sein (eng­lisch small fib­re patho­lo­gy). Gleich­zei­tig ist eine spe­zi­el­le Kate­go­rie die­ser Ner­ven­endi­gun­gen beson­ders zahl­reich vor­han­den. Hier­bei han­delt es sich um sol­che, die mit der Regu­la­ti­on der Durch­blu­tung des Unter­haut­bin­de­ge­we­bes in Zusam­men­hang ste­hen und die sich in der Nähe der soge­nann­ten arte­rio­­le-venule shunts (AVS) befin­den. Die­se Shunts sind klei­ne Gefäß­ver­bin­dun­gen zwi­schen Arte­rio­len und Veno­len und ermög­li­chen eine Regu­la­ti­on der Kör­per­tem­pe­ra­tur in die­ser Gewe­be­schicht. Es wird ver­mu­tet, dass die häu­fig beob­ach­te­ten Stö­run­gen in der Tem­pe­ra­tur­emp­fin­dung von Fibro­­my­al­­gie-Pati­en­­ten mit die­ser ver­än­der­ten Inner­va­ti­on des Unter­haut­bin­de­ge­we­bes im Zusam­men­hang ste­hen.^[6][7]

Im Zen­trum des Syn­droms ste­hen chro­ni­sche, also über meh­re­re Mona­te bestehen­de, Schmer­zen in meh­re­ren Kör­per­re­gio­nen, ein gestör­ter oder nicht erhol­sa­mer Schlaf und Müdig­keit bzw. ver­mehr­te Erschöpf­bar­keit.^[8] Eine Stu­die der Deut­schen Fibro­my­al­gie­ver­ei­ni­gung ergab als häu­figs­te Beschwer­den Gelenk- und Mus­kel­schmer­zen an wech­seln­den Orten sowie Rücken­schmer­zen, Mor­gen­stei­fig­keit, „Zer­schla­gen­heit“ und mor­gens das Gefühl, schlecht geschla­fen zu haben, sowie Müdig­keit, gerin­ge Leis­tungs­fä­hig­keit, Kon­zen­tra­ti­ons­stö­run­gen und Ver­gess­lich­keit.^[9]

Das Fibro­my­al­gie­syn­drom geht häu­fig mit einer Depres­si­on ein­her. Zwi­schen 62 und 86 % der Pati­en­ten zei­gen im Lau­fe ihres Lebens Anzei­chen einer Depres­si­on.^[10] Ins­be­son­de­re bei den berich­te­ten kogni­ti­ven Ein­schrän­kun­gen (wie Kon­­­zen­­tra­­ti­ons- und Gedächt­nis­stö­run­gen) ist unklar, inwie­weit sie auf Depres­sio­nen, Ängs­te oder uner­wünsch­te Neben­wir­kun­gen ver­wen­de­ter, im zen­tra­len Ner­ven­sys­tem wir­ken­der Medi­ka­men­te zurück­zu­füh­ren sind.^[11]

Die Dia­gno­se einer Fibro­my­al­gie gestal­tet sich recht schwie­rig, da sowohl Rönt­gen­bil­der als auch Labor­wer­te kei­nen ein­deu­ti­gen Auf­schluss geben, auch wenn sie zum Aus­schluss wich­ti­ger Dif­fe­ren­ti­al­dia­gno­sen hilf­reich sind. Die Dia­gno­se­stel­lung beruht daher auf den Befun­den der kör­per­li­chen Unter­su­chung und der Befra­gung der Pati­en­ten (Ana­mne­se).

Vor der Dia­gno­se­stel­lung des Fibro­my­al­gie­syn­droms müs­sen eini­ge Krank­hei­ten aus­ge­schlos­sen wer­den, die ähn­li­che Sym­pto­me wie die Fibro­my­al­gie her­vor­ru­fen. Eini­ge davon, ins­be­son­de­re die ent­zünd­li­chen rheu­ma­ti­schen Erkran­kun­gen, gehen oft gleich­zei­tig mit einem Fibro­my­al­gie­syn­drom ein­her oder ihm vor­aus. Die fol­gen­den Dif­fe­ren­ti­al­dia­gno­sen kön­nen in Betracht kom­men (Lis­te ohne Anspruch auf Voll­stän­dig­keit).^[12]

• Sys­te­mi­sche ent­zünd­li­che Erkrankungen: 
  • Rheu­ma­to­ide Arthritis
  • Spon­dy­li­tis anky­losans (Mor­bus Bechterew)
  • Sjögren-Syn­­­drom
  • Sys­te­mi­scher Lupus erythematodes
  • Vas­ku­lit­i­den, z. B. Poly­my­al­gia rheumatica
  • Ent­zün­dun­gen der Mus­keln: Poly­myo­si­tis, Der­mato­myo­si­tis
• Infek­tio­nen:
  • Bor­re­lio­se
  • Hepa­ti­tis C
  • HIV
  • Cox­­sackie-Virus B
  • Par­vo­vi­rus
• Hor­mo­nel­le Störungen: 
  • Hypo­thy­reo­se
  • Hyper­pa­ra­thy­reo­idis­mus
  • Cus­hing-Syn­­­drom
• Peri­phe­re Neuropathie
• Myo­fas­zia­les Schmerzsyndrom
• Flu­or­chi­no­lon-indu­zier­tes chro­ni­sches Syn­drom (auch bekannt als Fluo­ro­­qui­­no­­lo­­ne-Asso­cia­­ted Disa­bi­li­ty, FQAD).^[13]
• Pan­ni­ku­li­tis

Erge­ben sich aus der Ana­mne­se und der kör­per­li­chen Unter­su­chung Hin­wei­se auf das Vor­lie­gen einer der oben genann­ten Dif­fe­ren­ti­al­dia­gno­sen, kön­nen durch eine ziel­ge­rich­te­te Unter­su­chung des Blu­tes wei­te­re Erkennt­nis­se gewon­nen wer­den, etwa durch Bestim­mung von Hor­mo­nen und Ent­zün­dungs­pa­ra­me­tern. Erhöh­te Ent­zün­dungs­wer­te im Blut (Blut­sen­kungs­re­ak­ti­on, C‑reaktives Pro­te­in) spre­chen bei­spiels­wei­se für eine ent­zünd­li­che Erkran­kung – da die Fibro­my­al­gie kei­ne ent­zünd­li­che Erkran­kung ist, wären hier kei­ne Auf­fäl­lig­kei­ten zu erwar­ten. Wei­te­re Unter­su­chun­gen soll­ten sich nach der ver­mu­te­ten Krank­heit rich­ten, eine wahl­lo­se Bestim­mung aller mög­li­chen Labor­wer­te ist nicht emp­feh­lens­wert, da Mar­ker, die auf bestimm­te Erkran­kun­gen hin­deu­ten (wie bei­spiels­wei­se anti­nu­kleäre Anti­kör­per oder Rheu­ma­fak­to­ren) auch bei Per­so­nen posi­tiv aus­fal­len, die über­haupt nicht an einer sol­chen Erkran­kung lei­den, wodurch die Dia­gno­se in die fal­sche Rich­tung gelenkt wer­den kann.^[14]

1990 leg­te das Ame­ri­can Col­lege of Rheu­ma­to­lo­gy (ACR) erst­mals Kri­te­ri­en vor, die die Dia­gno­se der Fibro­my­al­gie erleich­tern soll­ten. Berück­sich­tigt wur­den allei­ne die Schmer­zen: der Betrof­fe­ne muss­te von aus­ge­brei­te­ten, andau­ern­den Schmer­zen in meh­re­ren Kör­per­re­gio­nen berich­ten. Zudem defi­nier­te das ACR 18 „emp­find­li­che Stel­len“ oder Druck­punk­te (ten­der points), die bei Fibro­my­al­gie typi­scher­wei­se schmerz­haft sein kön­nen. Bei der kör­per­li­chen Unter­su­chung müs­sen nach den Kri­te­ri­en von 1990 min­des­tens elf der 18 Druck­punk­te emp­find­lich sein. Die Ein­füh­rung der Kri­te­ri­en wur­de in der Fach­welt zwar begrüßt, sie stie­ßen in der Pra­xis jedoch an Gren­zen. In der medi­zi­ni­schen Grund­ver­sor­gung wur­den die Druck­punk­te oft nicht unter­sucht, weil die Ärz­te ihre Dia­gno­se lie­ber an den ande­ren Sym­pto­men ori­en­tier­ten, oder die Unter­su­chung der Druck­punk­te wur­de falsch durch­ge­führt, was zu fal­schen Dia­gno­sen führ­te. Ein wei­te­rer Schwach­punkt der Kri­te­ri­en trat bei Pati­en­ten zuta­ge, deren Lei­den sich bes­ser­te. Bei die­sen konn­te die Dia­gno­se Fibro­my­al­gie nicht auf­recht­erhal­ten wer­den, wenn im Ver­lauf weni­ger als elf ten­der points schmerz­haft waren.^[15]

Im Licht der Schwä­chen des ten­der points-Kon­zep­tes ver­öf­fent­lich­te das ACR 2010 neue Kri­te­ri­en, die von der Unter­su­chung von Druck­punk­ten Abstand nah­men und statt­des­sen auf der Erhe­bung von Schmerz­zo­nen und wei­te­rer Kern- und Begleit­sym­pto­me beru­hen. Dabei wird durch Befra­gung des Pati­en­ten die Anzahl schmerz­haf­ter Kör­per­re­gio­nen in den letz­ten sie­ben Tagen ermit­telt (hier­zu zäh­len: lin­ker und rech­ter Schul­ter­gür­tel, lin­ke und rech­te Hüf­te, lin­ker und rech­ter Kie­fer, lin­ker und rech­ter Ober­arm, lin­ker und rech­ter Unter­arm, lin­ker und rech­ter Ober­schen­kel, lin­ker und rech­ter Unter­schen­kel, obe­rer und unte­rer Rücken, Brust, Bauch und Nacken) und dar­aus ein Index zwi­schen 0 und 19 gebil­det („wide­spread pain index“, WPI; “Schmer­z­aus­deh­nungs­in­dex”). Zusätz­lich wird die Sym­ptom­schwe­re ermit­telt (die „sym­ptom seve­ri­ty sca­le“, SSS; Ska­la der Sym­ptom­schwe­re). Zu deren Ein­ord­nung wer­den den ande­ren drei Haupt­sym­pto­men (Erschöp­fungs­zu­stän­de, nicht erhol­sa­mer Schlaf und kogni­ti­ve Ein­schrän­kun­gen) Punkt­wer­te von 0 (kei­ne Beschwer­den) bis 3 (star­ke Beschwer­den) zuge­ord­net. Dar­über hin­aus­ge­hen­den Neben­sym­pto­men wer­den zur Ein­ord­nung ihres Aus­ma­ßes Punkt­wer­te von 0 (kei­ne Sym­pto­me) bis 3 (>25 Sym­pto­me) zuge­ord­net. Für die­se Schwe­­re-Ska­­la ergibt sich durch Zusam­men­rech­nen der vier Wer­te ein End­wert zwi­schen 0 und 12. Die Dia­gno­se des Fibro­my­al­gie­syn­droms kann nach die­sen Kri­te­ri­en gestellt wer­den, wenn der WPI min­des­tens 7 und die Sym­ptom­schwe­re min­des­tens 5 ist, oder wenn der WPI zwi­schen 3 und 6 liegt, die Sym­ptom­schwe­re aber min­des­tens 9 beträgt.^[16]

Die deut­schen Behand­lungs­leit­li­ni­en stel­len es frei, nach wel­chen Kri­te­ri­en die Dia­gno­se gestellt wird.^[17]

Im Jahr 2016 wur­den die Fibro­­my­al­­gie-Kri­­te­ri­en über­ar­bei­tet und Wol­fe et al. kamen zu dem Schluss, dass sie eine gute Sen­si­ti­vi­tät und Spe­zi­fi­tät auf­wei­sen. Die Über­prü­fung kom­bi­nier­te medi­zi­ni­sche und Fra­ge­bo­gen­kri­te­ri­en, wodurch Fehl­klas­si­fi­zie­run­gen regio­na­ler Schmerz­stö­run­gen mini­miert und die vor­he­ri­ge Emp­feh­lung bezüg­lich dia­gnos­ti­scher Aus­schlüs­se auf­ge­ho­ben wur­de. Mit ande­ren Wor­ten: Die ärzt­li­chen Kri­te­ri­en gel­ten für die indi­vi­du­el­le Pati­en­ten­dia­gno­se und die Selbst­be­richts­ver­si­on der Kri­te­ri­en ist für die kli­ni­sche Dia­gno­se bei ein­zel­nen Pati­en­ten ungül­tig, gilt jedoch für For­schungs­stu­di­en. Durch die­se Ände­run­gen kön­nen die Kri­te­ri­en als dia­gnos­ti­sche Kri­te­ri­en fun­gie­ren und den­noch für die Klas­si­fi­zie­rung nütz­lich sein.^[18]

Bis heu­te ist in der Wis­sen­schaft umstrit­ten, wie das Fibro­­my­al­­gie-Syn­­­drom ein­zu­ord­nen ist. Ver­tre­ter der Psych­ia­trie ord­ne­ten es den somat­o­for­men Stö­run­gen zu, was dar­an liegt, dass Pati­en­ten mit Fibro­my­al­gie die Kri­te­ri­en einer somat­o­for­men Stö­rung gemäß ICD-10 und DSM 4 erfül­len, und zwar anhal­ten­de kör­per­li­che Beschwer­den, ohne dass eine kör­per­li­che Grund­er­kran­kung fest­ge­stellt wer­den könn­te, sowie eine Beein­flus­sung des Krank­heits­ver­laufs durch psy­cho­so­zia­le Fak­to­ren. Ande­re For­scher leh­nen die Klas­si­fi­ka­ti­on der Fibro­my­al­gie als somat­o­for­me Stö­rung jedoch ab. Begrün­det wird dies zum einen mit dem Kon­zept der somat­o­for­men Stö­rung, die einen emo­tio­na­len oder psy­chi­schen Kon­flikt als zugrun­de­lie­gen­de Ursa­che der kör­per­li­chen Beschwer­den annimmt und damit im Prin­zip eine psy­chi­sche Erkran­kung ist. Ein sol­cher Kon­flikt lie­ge der Fibro­my­al­gie nicht zugrun­de. Zum ande­ren wer­den die ICD- und DSM-Kri­­te­ri­en als schwam­mig und inkon­sis­tent kri­ti­siert. Laut die­sen Wis­sen­schaft­lern han­delt es sich beim Fibro­my­al­gie­syn­drom um ein Kon­strukt mit bio­lo­gi­schen, psy­chi­schen und sozia­len Ein­fluss­fak­to­ren, das Über­schnei­dun­gen mit somat­o­for­men Stö­run­gen zeigt, jedoch nicht als sol­che zu ver­ste­hen sei.^[19] Eine wei­te­re Kate­go­rie, in die das Fibro­­my­al­­gie-Syn­­­drom in der Lite­ra­tur manch­mal ein­ge­ord­net wird, sind die Funk­tio­nel­len Syn­dro­me (func­tion­al soma­tic syn­dro­me).^[19][20]

Die Fibro­my­al­gie wird in der Inter­na­tio­nal Clas­si­fi­ca­ti­on of Sleep Dis­or­ders (ICSD‑2, 2005) im Anhang A und in der Leit­li­nie Nicht erhol­sa­mer Schlaf/​​Schlafstörungen bei den Schlaf­stö­run­gen, die asso­zi­iert mit andern­orts klas­si­fi­zier­ten Erkran­kun­gen auf­tre­ten, auf­ge­führt, weil die Betrof­fe­nen wegen ihrer Beschwer­den häu­fig zum Schlaf­me­di­zi­ner über­wie­sen werden. 

Bei der Stö­rung des Schlafs han­delt es sich um eine Fol­ge der Grund­er­kran­kung, die als Ursa­che der Schlaf­stö­rung erkannt und behan­delt wer­den muss. Eine spe­zi­fi­sche schlaf­me­di­zi­ni­sche Dia­gnos­tik ist regel­mä­ßig nicht erfor­der­lich. In Ein­zel­fäl­len wur­den Schlaf-Wach-Rhyth­­mus­­stö­run­­gen ent­spre­chend dem irre­gu­lä­ren Typ beschrie­ben.^[21]

Die Fibro­my­al­gie ist durch medi­zi­ni­sche Maß­nah­men nur begrenzt beein­fluss­bar und beschränkt sich zumeist auf eine sym­pto­ma­ti­sche Behand­lung. Ein Behand­lungs­kon­zept ist heu­te die mul­ti­mo­da­le Schmerz­the­ra­pie ent­spre­chend den Erkennt­nis­sen der moder­nen Schmerz­for­schung. Ziel der Maß­nah­men sind hier­bei die Erhal­tung oder Ver­bes­se­rung der Funk­ti­ons­fä­hig­keit im All­tag und damit der Lebens­qua­li­tät sowie die Min­de­rung oder Lin­de­rung der Beschwer­den. Da es sich um ein lebens­lang bestehen­des Beschwer­de­bild han­deln kann, wer­den ins­be­son­de­re Behand­lungs­maß­nah­men emp­foh­len, die von Betrof­fe­nen eigen­stän­dig durch­ge­führt wer­den kön­nen (Selbst­ma­nage­ment), die kei­ne oder nur gerin­ge Neben­wir­kun­gen haben und deren lang­fris­ti­ge Wirk­sam­keit gesi­chert sein soll­te. So umfasst das heu­ti­ge Kon­zept meist eine Pati­en­ten­schu­lung, den Ein­satz von Medi­ka­men­ten in Ver­bin­dung mit Sport- und Funk­ti­ons­trai­ning, phy­si­ka­li­schen The­ra­pien sowie Psy­cho­the­ra­pie und Entspannungsmethoden. 

Da es an qua­li­ta­tiv hoch­wer­ti­gen Stu­di­en zur medi­ka­men­tö­sen The­ra­pie man­gelt und die wis­sen­schaft­li­che Evi­denz folg­lich gering ist, kom­men die inter­na­tio­na­len Leit­li­ni­en (von der kana­di­schen Schmerz­ge­sell­schaft, der EULAR und der AWMF) mit­un­ter zu abwei­chen­den The­ra­pie­emp­feh­lun­gen.^[22]

Die größ­te Erfah­rung besteht mit dem tri­zy­kli­schen Anti­de­pres­si­vum Amit­ri­pty­lin, das zeit­lich befris­tet zur The­ra­pie chro­ni­scher Schmer­zen im Rah­men eines Gesamt­the­ra­pie­kon­zep­tes ein­ge­setzt wer­den kann. Unter Umstän­den kön­nen auch die Anti­epi­lep­ti­ka Pre­ga­ba­lin und Gaba­pen­tin oder das auch gegen den neu­ro­pa­thi­schen Schmerz wirk­sa­me Anti­de­pres­si­vum Dulo­xe­tin ver­wen­det wer­den.^[23] Aus der Grup­pe der Anti­de­pres­si­va wer­den auch noch häu­fig Fluo­xe­tin oder Paro­xe­tin ein­ge­setzt.^[24] Wei­te­re ein­zel­ne, aber noch nicht voll­kom­men gesi­cher­te Wir­kungs­nach­wei­se gibt es aus der Grup­pe der Anti­de­pres­si­va für Sert­ra­lin, Moclo­be­mid, Ven­la­fa­xin, Mir­ta­za­pin und Mil­na­ci­pran. Letz­te­res hat in den USA sogar eine Zulas­sung für die Indi­ka­ti­on Fibro­my­al­gie erhal­ten, aller­dings kei­ne in Euro­pa.^[25]

Für den Ein­satz nicht­ste­ro­ida­ler Anti­rheu­ma­ti­ka (NSAR) lie­gen kei­ne Hin­wei­se auf eine Wirk­sam­keit bei Fibro­my­al­gie vor.^[26] Mus­kel­re­la­xan­ti­en wer­den nicht emp­foh­len.^[27] Der Ein­satz star­ker Opio­ide wird eben­falls nicht emp­foh­len. Das schwa­che Opio­id Tra­ma­dol hin­ge­gen wird in zwei aktu­el­len Leit­li­ni­en zur Schmerz­re­duk­ti­on emp­foh­len.^[22]

Bewe­gungs­ori­en­tier­te Maß­nah­men stel­len einen wich­ti­gen Bau­stein in der The­ra­pie dar. Zur Schmerz­re­duk­ti­on emp­foh­len wird ein mode­ra­tes Aus­dau­er­trai­ning, zum Bei­spiel Wal­king, Rad­fah­ren, Schwim­men und Aqua­jog­ging, sowie ein Funk­ti­ons­trai­ning mit Übun­gen in Tro­­cken- und Was­ser­gym­nas­tik.^[28] Eben­falls eine Emp­feh­lung gibt es für soge­nann­te medi­ta­ti­ve Bewe­gungs­for­men, also Tai-Chi, Chi Gong und Yoga.^[29] Eine abge­stuf­te Emp­feh­lung gibt es für mode­ra­tes Kraft­trai­ning.^[30] Gemäß deut­schen Leit­li­ni­en kön­nen auch Dehn­übun­gen und Vibra­ti­ons­trai­ning erwo­gen wer­den.^[31]

Die deut­sche Leit­li­nie kommt zu posi­ti­ven Emp­feh­lun­gen für bäder­the­ra­peu­ti­sche Anwen­dun­gen, genau genom­men für das Baden in hei­ßem Was­ser, mine­ral­hal­ti­gem Was­ser und Meer­was­ser (Thalas­so).^[32] Zu Stan­ger­bä­dern trifft sie wegen der unzu­rei­chen­den Daten­la­ge kei­ne Aus­sa­ge („offe­ne Emp­feh­lung“).^[33]

In Bezug auf Wär­me­an­wen­dun­gen kann die Ver­wen­dung der Bio­sau­na oder von Infra­rot­ka­bi­nen erwo­gen wer­den.^[34] Unklar ist der Nut­zen von Ganz­kör­per­wär­me­an­wen­dun­gen (z. B. durch Wär­me­pa­ckun­gen).^[35] Von der Nut­zung von Käl­te­kam­mern rät die Leit­li­nie ab, aber es gebe ein­zel­ne Pati­en­ten, die davon pro­fi­tier­ten. Wei­te­re nega­ti­ve Emp­feh­lun­gen gibt es zu hyper­ba­rer Sau­er­stoff­the­ra­pie, Laser­the­ra­pie, Magnet­feld­the­ra­pie und trans­kra­ni­eller Magnet­sti­mu­la­ti­on.^[36]

Ent­span­nungs­ver­fah­ren wie die pro­gres­si­ve Mus­kel­ent­span­nung, auto­ge­nes Trai­ning, Medi­ta­ti­on, Lach­yo­ga und wei­te­re Tech­ni­ken der Stress­be­wäl­ti­gung wer­den in Kom­bi­na­ti­on mit aero­bem Trai­ning emp­foh­len. Als allei­ni­ge The­ra­pie sind die­se Ver­fah­ren aller­dings unge­eig­net.^[37]

Psy­cho­lo­gi­sche Maß­nah­men wie Ver­hal­tens­the­ra­pie wer­den in der deut­schen Leit­li­nie für bestimm­te kli­ni­sche Kon­stel­la­tio­nen emp­foh­len, etwa bei kom­or­bi­den psy­chi­schen Stö­run­gen. In bis­he­ri­gen Arbei­ten erwie­sen sich die Effek­te der Ver­hal­tens­the­ra­pie auf Schmerz, Müdig­keit und gesund­heits­be­zo­ge­ne Lebens­qua­li­tät als gering. Das Neben­wir­kungs­ri­si­ko von Ver­hal­tens­the­ra­pie bei Fibro­my­al­gie ist noch unbe­kannt, eine Sym­ptom­zu­nah­me wird für mög­lich gehalten. 

Maß­nah­men wie Acht­sam­keits­ba­sier­te Stress­re­duk­ti­on, Ent­span­nungs­ver­fah­ren und the­ra­peu­ti­sches Schrei­ben soll­ten auf­grund der min­der­wer­ti­gen Evi­denz­la­ge nicht als ein­zi­ge The­ra­pie ange­wen­det wer­den. Sol­che Maß­nah­men kön­nen viel­mehr flan­kie­rend in ein mul­ti­mo­da­les The­ra­pie­kon­zept ein­ge­bet­tet wer­den.^[38]

Die Deut­sche Schmerz­ge­sell­schaft sieht in ihrer Behand­lungs­leit­li­nie von 2019 kei­ne Bele­ge dafür, dass bestimm­te Ernäh­rungs­for­men (wie Vege­ta­ris­mus, Vega­nis­mus, glu­ten­freie Diät, Heil­fas­ten) einen posi­ti­ven Ein­fluss auf die Sym­pto­ma­tik haben. Aus­nah­men bil­den Pati­en­tin­nen mit Glu­ten­sen­si­ti­vi­tät, bei denen glu­ten­freie Kost die Fibro­­my­al­­gie-Beschwer­­den bes­sern kann, sowie Über­ge­wich­ti­ge, die von einer Gewichts­re­duk­ti­on pro­fi­tie­ren. Von Nah­rungs­er­gän­zungs­mit­teln soll­te Abstand genom­men wer­den.^[39]

Laut einer sys­te­ma­ti­schen Über­sichts­ar­beit von 2021, in der sechs Stu­di­en zu vega­ner oder vege­ta­ri­scher Ernäh­rung bei Fibro­my­al­gie ana­ly­siert wur­den, zeich­nen sich posi­ti­ve Effek­te einer über­wie­gend pflanz­li­chen (vega­nen oder vege­ta­ri­schen) Ernäh­rung bei Fibro­­my­al­­gie-Betrof­­fe­­nen ab. So könn­ten hier­durch bio­che­mi­sche Para­me­ter ver­bes­sert wer­den, eben­so wie Lebens­qua­li­tät, Schlaf, Schmerz­emp­fin­den bei Ruhe und all­ge­mei­ner Gesund­heits­sta­tus. Die­se posi­ti­ven Effek­te schei­nen bei einer Rück­kehr zu einer fleisch­hal­ti­gen Ernäh­rung wie­der zu schwin­den. Die Autoren der Über­sichts­ar­beit wei­sen aller­dings dar­auf hin, dass die Stu­di­en­ergeb­nis­se vor­sich­tig inter­pre­tiert wer­den müs­sen, da die ver­füg­ba­ren Stu­di­en ver­schie­de­ne Qua­li­täts­män­gel auf­wei­sen und nur gerin­ge Pati­en­ten­zah­len umfas­sen. Um den Nut­zen einer fleisch­lo­sen Ernäh­rung zu bele­gen, sei­en grö­ßer ange­leg­te, qua­li­ta­tiv höher­wer­ti­ge Stu­di­en erfor­der­lich.^[40]

Beschrei­bun­gen mus­ku­los­ke­letta­ler Schmer­zen rei­chen bis ins 16. Jahr­hun­dert zurück. Hier führ­te Guil­laume de Baill­ou den Rheu­ma­tis­mus als Sam­mel­be­griff für Schmer­zen des Bewe­gungs­ap­pa­ra­tes ein. Im 18. Jahr­hun­dert kam der Begriff Mus­kel­rheu­ma­tis­mus auf. Die­ser wur­de für Schmer­zen ver­wen­det, die nicht von gelenk­zer­stö­ren­den Pro­zes­sen (wie Arthro­se oder rheu­ma­to­ider Arthri­tis) her­rühr­ten, somit fie­len die Sym­pto­me der Fibro­my­al­gie zusam­men mit ande­ren Schmerz­zu­stän­den in die­se Kate­go­rie. Auch die Poly­my­al­gia rheu­ma­ti­ca wur­de frü­her als „Mus­kel­rheu­ma­tis­mus“ bezeich­net.^[41] Ab dem 19. Jahr­hun­dert began­nen Ärz­te, ver­schie­de­ne Unter­for­men des Mus­kel­rheu­ma­tis­mus zu beschrei­ben, wobei die­se frü­hen Defi­ni­ti­ons­ver­su­che vage blie­ben und eine Unter­schei­dung von ört­lich begrenz­ten und gene­ra­li­sier­ten Schmerz­for­men kaum ermög­lich­ten.^[42] Im Lauf des Jahr­hun­derts wur­den Fibro­­my­al­­gie-typi­­sche Sym­pto­me wie die „emp­find­li­chen Stel­len“ (ten­der points) beschrie­ben. Der bri­ti­sche Neu­ro­lo­ge Wil­liam Richard Gowers war wie vie­le sei­ner Zeit­ge­nos­sen vom Vor­lie­gen ent­zünd­li­cher Pro­zes­se über­zeugt und präg­te 1904 den Begriff Fibro­si­tis, wobei die Endung -itis bei Krank­heits­na­men für eine Ent­zün­dung steht. Am Ende der 1920er Jah­re und 1930 wur­den wei­te­re Begrif­fe vor­ge­schla­gen: Myo­fas­zii­tis, Myo­fi­bro­si­tis und Neu­ro­fi­bro­si­tis, die durch ihre Endun­gen wei­ter­hin auf einen ent­zünd­li­chen Pro­zess ver­wie­sen. Die­ser konn­te in der Fol­ge­zeit aber nie nach­ge­wie­sen wer­den, so dass 1976 der Begriff Fibro­my­al­gie vor­ge­schla­gen wur­de, der die Vor­stel­lung einer ent­zünd­li­chen Ursa­che fal­len lässt und bis heu­te ver­wen­det wird. Seit den 1980er Jah­ren sind die ten­der points, Schmer­zen, Schlaf­stö­run­gen und ande­re Beschwer­den als typisch für das Fibro­­my­al­­gie-Syn­­­drom aner­kannt. Mit der Ver­öf­fent­li­chung der Klas­si­fi­ka­ti­ons­kri­te­ri­en durch das Ame­ri­can Col­lege of Rheu­ma­to­lo­gy 1990 wur­de der wis­sen­schaft­li­che Aus­tausch über das Fibro­­my­al­­gie-Syn­­­drom erleich­tert. Der Man­gel an zuver­läs­si­gen appa­ra­ti­ven oder labor­che­mi­schen Dia­gno­se­instru­men­ten hat aber nicht nur die For­schung behin­dert, son­dern führt auch zu anhal­ten­den Zwei­feln an der Eigen­stän­dig­keit der Fibro­my­al­gie als Syn­drom. So ist das Fibro­­my­al­­gie-Syn­­­drom unter Ärz­ten und Medi­zin­stu­den­ten gering ange­se­hen. Pati­en­ten lei­den daher dar­un­ter, dass sie sich mit ihren Beschwer­den nicht ernst genom­men füh­len.^[43]

Pati­en­ten­li­te­ra­tur

• Eva Fel­de, Ulri­ke S. Novot­ny: Schmerz­krank­heit Fibro­my­al­gie, so kom­men Sie rasch zur rich­ti­gen Dia­gno­se, lin­dern Sie erfolg­reich Ihre Schmer­zen, mit vie­len wert­vol­len Rat­schlä­gen für All­tag, Fami­lie und Beruf. , ISBN 978–3‑8304–3259‑3.
• Wolf­gang Brück­le: Fibro­my­al­gie. End­lich erken­nen – rich­tig behan­deln. Tri­as, Stutt­gart 2016. ISBN 978–3‑432–10028‑9.
• Eber­hard Wormer: Fibro­my­al­gie. Die Schmerz­krank­heit erken­nen und erfolg­reich behan­deln. Man­kau, Mur­nau am Staf­fel­see 2014. ISBN 978–3‑86374–171‑6.

Fach­li­te­ra­tur

• Win­fried Häu­ser u. a.: Fibro­my­al­gie­syn­drom: Klas­si­fi­ka­ti­on, Dia­gno­se und Behand­lungs­stra­te­gien. In: Deut­sches Ärz­te­blatt. Band 106, Nr. 23, 2009, S. 383–391 (aerzteblatt.de). 
• Erin Law­son, Mark S. Wal­lace (Hrsg.): Fibro­my­al­gia. Cli­ni­cal Gui­de­lines and Tre­at­ments. Sprin­ger, New York 2015. ISBN 978–3‑319–15819‑8.
• Dawn A. Mar­cus, Atul Deodhar: Fibro­my­al­gia. A Prac­ti­cal Cli­ni­cal Gui­de. Sprin­ger, New York 2011. ISBN 978–1‑4419–1608‑2.
• Micha­el Schä­fer: Zur Geschich­te des Neur­asthe­nie­kon­zep­tes und sei­ner moder­nen Vari­an­ten Chro­­ni­­que-Fati­­gue-Syn­­­drom, Fibro­my­al­gie sowie mul­ti­plen che­mi­sche Sen­si­ti­vi­tät. In: Fort­schrit­te der Neu­ro­lo­gie und Psych­ia­trie. Band 70, 2002, S. 572–580.
• Lud­wig Heil­mey­er, Wolf­gang Mül­ler: Die rheu­ma­ti­schen Erkran­kun­gen. In: Lud­wig Heil­mey­er (Hrsg.): Lehr­buch der Inne­ren Medi­zin. Sprin­­ger-Ver­­lag, Berlin/​​Göttingen/​​Heidelberg 1955; 2. Auf­la­ge eben­da 1961, S. 309–351, hier: S. 342–346: Der Weich­teil­rheu­ma­tis­mus (Fibro­si­tis, Mus­kel­rheu­ma­tis­mus, Myal­gie, Panniculitis).

Leit­li­ni­en

• S3-Leit­li­nie Fibro­my­al­gie­syn­drom: Defi­ni­ti­on, Patho­phy­sio­lo­gie, Dia­gnos­tik und The­ra­pie der Deut­schen Inter­dis­zi­pli­nä­re Ver­ei­ni­gung für Schmerz­the­ra­pie (DIVS). In: AWMF online (Stand 2017) Lang- und Kurz­fas­sung sowie eine „Pati­en­ten­leit­li­nie“ und einen Über­blick mit dem Titel „Das Wich­tigs­te in Kür­ze“, die sich an Men­schen mit Fibro­my­al­gie­syn­drom und deren Ange­hö­ri­ge wen­det und ergän­zend zum Arzt­ge­spräch Infor­ma­tio­nen bereithält.
• G. J. Maclar­fa­ne et al.: EULAR revi­sed recom­men­da­ti­ons for the manage­ment of fibro­my­al­gia. In: Annals of the Rheu­ma­tic Dise­a­ses. Nr. 76, S. 318–328 (online, PDF).

Wik­tio­na­ry: Fibro­my­al­gie – Bedeu­tungs­er­klä­run­gen, Wort­her­kunft, Syn­ony­me, Übersetzungen

Com­mons: Fibro­my­al­gia – Samm­lung von Bil­dern, Vide­os und Audiodateien

• Ein­trag zu NICHT SELTENE KRANKHEIT IN EUROPA: Fibro­my­al­gie. In: Orpha­net (Daten­bank für sel­te­ne Krankheiten)
• Fibro­my­al­gie­syn­drom (FMS) auf der Web­site der Deut­schen Fibro­my­al­gie Ver­ei­ni­gung (DFV)
• Pati­en­ten­in­for­ma­ti­on über Fibro­my­al­gie. In: Uni­ver­si­täts­kli­ni­kum Hei­del­berg, Medi­zi­ni­sche Kli­nik und Poli­kli­nik, Abtei­lung für All­ge­mei­ne Kli­ni­sche Medi­zin und Psy­cho­so­ma­tik. Archi­viert vom Ori­gi­nal am 25. März 2023; abge­ru­fen am 18. Novem­ber 2023. 
• Vol­ker Faust: Fibro­my­al­gie aus psy­cho­­so­­ma­­tisch-psy­cho­­so­­zia­­ler Sicht, Arbeits­ge­mein­schaft Psy­cho­so­zia­le Gesund­heit (PDF; 131 kB)
• Web­site der Fibro­­my­al­­gie-Liga Deutsch­land (FLD)

Die­ser Arti­kel behan­delt ein Gesund­heits­the­ma. Er dient weder der Selbst­dia­gno­se noch wird dadurch eine Dia­gno­se durch einen Arzt ersetzt. Bit­te hier­zu den Hin­weis zu Gesund­heits­the­men beachten!